Do Not Be Afraid of the Robot / No le tenga miedo al robot

Minimally invasive surgery is one of the areas of greatest development in surgical specialties in several parts of the world, and Colombia has not been the exception. In urology, as in all specialties, the evolution in technology has optimized the diagnosis and the treatment of most of the pathologies. The purpose has always been that the patients who undergo surgery have a pleasant, less stressful experience, without compromising the perioperative and postoperative results

La cirugía mínimamente invasiva es una de las áreas de mayor desarrollo en las especialidades quirúrgicas en varias partes del mundo, y Colombia no ha sido la excepción. En urología, como en todas las especialidades, la evolución en la tecnología ha optimizado el diagnóstico y el tratamiento de la mayoría de las patologías. El propósito siempre ha sido que los pacientes sometidos a cirugía tengan una experiencia agradable, menos estresante, sin comprometer los resultados perioperatorios y postoperatorios.

Efectividad y seguridad de la oxibutinina o tolterodina comparado con darifenacina, solifenacina, fesoterodina y placebo para el tratamiento de la incontinencia / Effectiveness and safety of oxybutynin or tolterodine compared to darifenacin, solifenacin, fesoterodine and placebo for the treatment of incontinence

Introducción: Alrededor del 16% al 45% de los adultos tiene síntomas de vejiga hiperactiva, que se manifiestan con urgencia para orinar, aumento en la frecuencia de micciones o incontinencia urinaria de urgencia, o ambos, denominado síndrome de vejiga hiperactiva. Los fármacos anticolinérgicos son los tratamientos más comunes para el tratamiento farmacológico y entre ellos la oxibutinina y la tolterodina. Esta evaluación tecnológica se desarrolló en el marco de la actualización integral del Plan Obligatorio de Salud para el año 2015. Objetivo: evaluar la efectividad y seguridad de la oxibutinina o la tolterodina para la incontinencia urinaria, comparadas con otros medicamentos antimuscarínicos como: solifenacina, darifenacina, fesoterodina para informar la toma de decisiones. Metodología: la evaluación fue realizada de acuerdo al protocolo definido previamente por el grupo desarrollador. Se realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE, EMBASE, Cochrane Database of Systematic Reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effects y LILACS, sin restricciones de idioma y limitada a revisiones sistemáticas publicadas en los últimos cinco años. Las búsquedas electrónicas fueron hechas entre octubre y noviembre de 2014 y se complementaron mediante búsqueda manual en bola de nieve y una consulta con expertos temáticos. La tamización de referencias se realizó por dos revisores de forma independiente y los desacuerdos fueron resueltos por consenso. La selección de estudios fue realizada mediante la revisión en texto completo de las referencias preseleccionadas, verificando los criterios de elegibilidad. La calidad de los estudios fue valorada con la herramienta AMSTAR. Las características de los estudios fueron extraídas a partir de las publicaciones originales. Se realizó una síntesis narrativa de las estimaciones del efecto para las comparaciones y desenlaces de interés a partir de los estudios de mejor calidad con AMSTAR. Resultados: se seleccionó una revisión sistemática que incluyó un total de 86 ensayos clínicos (31,249 pacientes) con medicamentos muscarínicos incluyendo a la Oxibutinina y la Tolterodina. Se realizaron comparaciones directas entre medicamentos y comparaciones intratecnología (dosis y presentaciones). Cuando se comparó la Tolterodina versus la Oxibutinina, no se encontró diferencia estadisticamente significativa en los desenlaces de calidad de vida, la percepción de cura o mejora y cuantificación de los síntomas. Cuando se comparó solifenacina versus tolterodina, se encontró diferencia estadisticamente significativa en los mismos desenlaces a favor de la solifenacina, e igual se reportó en la comparación fesoterodina versus tolterodina, a favor de la fesoterodina. Respecto a seguridad se comparó tolterodina versus oxibutinina y el retiro por eventos adversos fue más frecuente en el grupo de la oxibutinina RR 0.52 IC95% 0.40 a 0.66. En la comparación de soliferacina versus oxibutinina el retiro por eventos adversos fue más frecuente en el grupo de oxibutinina RR 0.45 IC95% 0.22 a 0.91 y al comparar la fesoterodina versus la tolterodina el retiro por eventos adversos fue más frecuente en el grupo de la fesoterodina RR 1.45 IC95% 1.07 a 1.98. Conclusiones: Efectividad: No se evidenció diferencia en efectividad entre la Oxibutinina y Tolterodina en los desenlaces de calidad de vida y la percepción de cura o mejora. Para la comparación de efectividad entre Oxibutinina versus Darifenacina y Solifenacina, no se reportaron resultados. La Solfenacina y Fesoterodina son más efectivas que la Tolterodina, en los desenlaces de calidad de vida y la percepción de cura o mejora. Seguridad: Tolterodina fue más seguro que la Oxibutinina, respecto al abandono por eventos adversos. La comparación entre Darifenacina versus oxibutinina no reportó resultados. Solifenacina fue más seguro que la oxibutinina, respecto al abandono por eventos adversos. Tolterodina fue más seguro que Fesoterodina, respecto al abandono por eventos adversos y boca seca.(AU)

Evaluacion de la prueba intracavernosas con sustancia vasoactivas de pacientes sometidos a prostatectomia radical en el Hospital San Jose / Assesment of intracavernous test with vasoactives substances in radical prostatectomy

La disfunción eréctil es una de las complicaciones más frecuentes en el postoperatorio (POP) de las prostatectomías radicales (PR), afectando la calidad de vida de los pacientes. La incidencia depende de la edad, estado de la erección previa, estadio del cáncer y la técnica quirúrgica utilizada

Evaluación de la disfunción erectil de origen vascular por medio del ultrasonido doppler duplex

Se estudiaron 20 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión para el diagnóstico y tratamiento de la disfunción rectil de origen vascular y 10 pacientes con disfunción erectil psicógena, mediante la evaluación con ultrasonido doppler duplex, antes y después de aplicación de sustancias vasoactivas intracavernosas. Mediante un anaálisis estadistico de las variables estudiadas se observó que los pacientes con disfunción de origen psicógeno presentaban registros vasculares y velocidades normales en arterias cavernosas (grupo control). El grupo con sospecha clínica de etiología vascular demostró una diferencia significativa en el diámetro de la arteria cavernosa y en el flujo sistólico post inyección intracavernosa de sustancias vasoactivas entre los dos grupos. El Ultrasonido doppler duplex es un método útil en el diagnóstico de la disfunción erectil de origen vascular, diferenciando lesiones de tipo arterial y dando signos indirectos de sospecha de patología venosa. Es un método no invasivo, de bajo costo y sin efectos secundarios, de elección en el tratamiento racional y efectivo de una entidad que hasta hace poco tiempo no era factible demostrar en forma no invasiva